田锐锋医生的科普号

乙肝疫苗是用于预防乙肝的特殊药物。疫苗接种后，可刺激免疫系统产生保护性抗体，这种抗体存在于人的体液之中，乙肝病毒一旦出现，抗体会立即作用，将其清除，阻止感染，并不会伤害肝脏，从而使人体具有了预防乙肝病毒感染的免疫力，达到预防乙肝病毒感染的目的。乙肝疫苗能预防乙肝的原理简单的说就是：乙肝疫苗其实就是制备乙肝病毒表面的某些有效蛋白，这些蛋白接种人体后，免疫细胞会产生“特异性武器”（抗体）来对抗乙肝病毒，而接种者本身不会被感染。当人体再次接触乙肝病毒的时候，这种早已存在于体内的“特异性武器”就会立即“开火”，清除病毒，抵御感染。 接种疫苗的目的：首先，成功的接种乙肝疫苗能够确保将来不会感染乙肝，新生儿接种乙肝疫苗尤为重要。其次，若患上乙肝，目前无特效的方法治愈，时常不良的生活方式和不正确治疗就会向着肝硬化、肝癌，因此说，有效的预防乙肝就是成功的预防肝硬化，预防肝癌的发生，是预防肝硬化肝癌的第一针。乙肝疫苗较便宜，每支十几块钱，民众都能接受。 （一）疫苗接种 1.接种人群： 中国大多数乙肝病毒携带者来源于新生儿及儿童期的感染。由此可见，新生儿的预防尤为重要，所有新生儿都应当接种乙肝疫苗。这是因为新生儿对乙肝病毒最没有免疫力，而且免疫功能尚不健全，一旦受染，很难清除病毒而成为乙肝病毒携带者。其次，学龄前儿童也应进行接种。第三是HBsAg阳性者的配偶及其他从事有感染乙肝危险职业的人，如密切接触血液的人员、医护人员、血液透析患者等。第四是意外暴露于乙肝病毒的人，如意外地被HBsAg阳性血液污染的针头刺伤，或被HBsAg阳性血液溅于眼结膜或口腔黏膜，输入HBsAg阳性的血液等，均应接种乙肝疫苗。 2.接种方法： 乙型肝炎疫苗全程接种共3针，按照0、1、6个月程序，即接种第1针疫苗后，间隔1及6个月注射第2及第3针疫苗。新生儿接种乙型肝炎疫苗越早越好，要求在出生后24 h内接种。单用乙型肝炎疫苗阻断母婴传播的保护率为87.8%。 （1）如果新生儿的父母均没有乙肝，该新生儿在出生后应尽快（24小时内）给予基因工程乙肝疫苗1支肌肉注射，1个月后再打1支，6个月后再打1支，一共3针，此方案称为0、1、6方案。 （2）儿童和成人打疫苗前需先进行化验，如果乙肝五项检查均为阴性，转氨酶正常，可以按0、1、6方案进行乙肝疫苗接种（成人一般剂量加倍）。免疫成功率为90%以上，免疫成功的标志是乙肝表面抗体转为阳性，保护时间一般至少可持续12年，接种者可定期复查乙肝五项，只要表面抗体滴度依然较高，证明免疫能力依旧。 （3）对于母亲一方为乙肝病毒表面抗原的新生儿最好是联合应用高效价的乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗。具体方法是新生儿采用注射2次高效价乙肝免疫球蛋白（出生后立即及出生后1个月各注射1支，每支200国际单位）及3次乙肝疫苗（每次10微克，生后2、3、5月各注射1次）；也有采取出生后立即注射1支高效价乙肝免疫球蛋白，及3次乙肝疫苗（每次15微克，生后立即及1月、6月各注射1次），2个方案保护的成功率都在90%以上。 （4）对于意外暴露于乙肝病毒的人，在意外接触HBV感染者的血液和体液后，可按照以下方法处理：a.血清学检测应立即检测HBsAg、抗-HBs、ALT等，并在3和6个月内复查。b.主动和被动免疫如已接种过乙型肝炎疫苗，且已知抗-HBs≥10 mIU/ml者，可不进行特殊处理。如未接种过乙型肝炎疫苗，或虽接种过乙型肝炎疫苗，但抗-HBs

我国目前乙肝病毒感染的人数大约9300万，其中慢性乙肝患者2000万，随着时间的推移老患者年龄增大，加之不健康的生活方式，生活环境不断的恶化，部分携带者向患者转变，所以乙肝患者的日常保健尤为重要。 1.定期复查：乙肝病毒携带者患者要随时注意观察自己的病情，应定期（3、6、12个月）根据病情的不同，间隔时间不一，请遵医嘱。常规复查血常规、肝功能、HBV-DNA、B超、甲胎蛋白(AFP)、乙肝五项（或定量）等。一旦发现结果异常，就要及时的采取措施治疗遏制其发展。 2.时常保持良好愉悦的心情：成人肝每分钟血流量1500-2000ml，血流量的多少与多种神经、体液调节有关。目前证实肝脏接受交感与副交感神经的双重支配，肝脏神经支配的广泛性和重要性已毋庸置疑，近年实验研究关于肝脏血管床还存在有胆碱能受体的调节机制；同时与体液有关：胰島分泌的胰島素和胰髙血糖素，肾上腺髓质的肾上腺素和肾上腺皮质的糖皮质素；甲状腺的甲状腺素；垂体前叶的促甲状腺激素，肾上腺皮质激素和生长激素，所以保持轻松愉快的心情可以调节肝脏的血流和代谢。同时愉快的心情还可以使免疫系统处于最佳状态，可提高固有免疫系统的作用。 3.平衡膳食：我国目前的膳食状况绝大部分处于不良状态，多为营养过盛。平衡膳食是指每天摄入量与消耗量处于平衡，并不是饮食结构（花样多样）平衡。提倡“三高一低”饮食：即高蛋白、高维生素、高碳水化合物，高蛋白就是：蛋类、奶、鱼虾类、低脂肪的肉类；富含维生素食品：蔬菜、水果、部分坚果；高碳水化合物：易消化的五谷杂粮。一低就是：低脂饮食，脂肪摄入过多，会增加肝脏的负担，同时易患脂肪肝。平衡的问题：就是控制自身的体重，超重、肥胖者先使体重降至正常，后再保持出入平衡。另外，肝脏是我们身体的化工厂，日常少食用含防腐剂、霉变、色素、油炸、香料等添加剂的食品饮料，还有食物之间相克易产生毒素的食物，少食动物的肝脏、可乐、咖啡以及环境污染后的食物。 4.戒烟酒：无论是白酒、果酒、啤酒还是药酒，从医学角度看只是乙醇的含量的差别。乙醇进入身体后，在肝脏中的代谢产物乙醛，对肝细胞有较强烈的杀伤作用。酒精不但损伤异常的肝细胞，也损伤了正常的肝细胞，这与自然状态下因免疫系统清除有病的肝细胞所造成的肝功能波动意义完全不同，所以乙肝病毒携带者饮酒是十分有害的。吸烟虽然不会直接损伤肝细胞，但吸烟会通过抑制机体免疫机能而降低抗病毒的效果，造成血管硬化肝脏血流减少易造成肝硬化，并且还会提高多种癌症的发病概率。 5.注意劳逸结合，充足的睡眠：合理的休息、足够的睡眠能够起到调养肝脏，提高免疫力的效果，若患者长期过度劳累、熬夜等，不但对自身病情不好，还会加速病情的恶化，增加后期治疗难度。晚睡在11点前入睡为好，睡眠时间长短无要求，主要根据自身的第二天的精神充沛是否而定。 6.适度的运动和体育锻炼：锻炼不会清除病毒，但通过锻炼能使身体体质增强，身体代谢能力加强，身体适应能力与精神状态增强，免疫力也会增强。乙肝患者可以在自身病情允许的情况下可以做游泳、瑜伽、打太极、散步等运动，过度锻炼或是强制锻炼都会削弱免疫力，运动指数（心率）要小于自己要求：运动指数（心率）=170-年龄。 7.避免滥用药物及保健品：大家都清楚药物通过我们的肝脏来解毒，通过肾脏和肠道排泄，不该吃的药物和保健品会增加肝脏的负担。是药三份都，个别药品会引起过敏、超敏反应造成更大的影响。目前我国的医院科室分的较细，各科只考虑自己药病，那管他科的病，所以，大家就诊时要给其他科说清自己有肝病，在治疗其他疾病同时要权衡利弊；调查显示，药物性肝损害约占住院病人的10%。药物性肝炎在老年人中患病率更高，在50岁以上的“急性肝炎”病人中，43%都是由于药物的滥用导致的，中草药物更为突出。临床常用的降脂、抗痨、抗生素，对于肝脏的损害也是非常大的，且不要忽视常见药物的副作用。另外，营养药、补药等也可能对肝脏带来不必要的损害。所以，一定要避免药物的滥用，可吃可不吃的坚决不吃，该吃的药，剂量要低量控制，总之使用药物应该在医生的指导下使用。 8.预防给亲属的传播：做好婚前筛查，家人定期体检，如发现家中有人被乙肝病毒感染，及时给其他家属化验检查，没有抗体的及时注射乙肝疫苗。定期（5年）监测抗体滴度，适时加强疫苗的接种。特别提醒大家吃饭不传染乙肝，请大家不要恐惧。